猫咪膈肌破裂与通气支持
就诊猫一旦表现出呼吸的异常，我们需要特别关注膈肌破裂的问题，尤其那些有过车祸、虐待、摔伤病史的猫咪。今天小编就跟大家分享一个猫咪膈肌破裂的病例，探讨一下其术中通气要点。
该病例来自郑州瑞派昱奕宠物医院
病例信息：菲菲，橘猫，2岁，体重4.7kg，雌性，绝育，每年定时驱虫免疫。
主诉：家养猫，一个多月前出现喘息的情况，主人未发现碰撞情况，刚开始按照肺炎治疗。近期出现运动不耐受，喘息情况加重，转来郑州瑞派昱奕宠物医院。
临床检查：体况评分5/9，体温38.1℃，呼吸42次/分钟，心率134次/分钟，收缩压167mmhg，舒张压101mmhg。
影像学检查：X光平片显示有发生膈肌破裂或者胸水，B超检查在胸腔内并没有探查到胸水，而是探查到了肠管的影像。
确诊：膈肌破裂。
治疗方案：外科修复，先给与氧气治疗，同时纠正猫咪体液状态，稳定后实施手术。
麻醉操作如下：
1、诱导麻醉：多咪静、舒泰1:1混合。
2、维持麻醉：起始麻醉浓度2.5%，术中麻醉浓度1.5%，维持期间血氧在90以上，心率在120次/min左右。
3、机械通气：通气模式VCV， 潮气量75ml，呼吸频率15次/min，呼吸比1:2,压力控制30cmH2O。
4、膈肌修复。
5、关闭麻醉药缝皮，恢复自主呼吸停止通气，稍后拔管，无不良反应发生。
术后：动物恢复良好。
对于患有膈肌破裂的猫咪来说，唯一有效的治疗方案就是外科修复。一般可以先给与猫咪氧气治疗和静脉输液，待病情稳定后即可进行外科修复。和常规手术不同的是，兽医在这一类病例中通常需要使用了呼吸机为猫咪进行机械通气支持。
膈肌是位于胸腔与腹腔之间的肌肉-纤维结构，周围为肌腹，中央为腱膜，参与哺乳动物的呼吸做功，占所有呼吸肌功能的60%～80%。当膈肌由于各种先天的以及外力的因素被破坏或者撕裂时称之为膈疝或膈肌破裂，腹部内容物（如胃、肝和肠）进入胸腔压迫肺部，阻碍肺部扩张，造成呼吸窘迫，同时腹腔液体会漏入胸腔，进一步增加心肺负担。
所以一般患有膈肌破裂的猫咪往往就诊时已经表现出严重的通气问题，我们需要术前纠正氧合状态。另外，由于其胸腔内的负压不足，猫咪的自主呼吸无法支持其通气需求，术中必须给与机械通气支持来帮助改善猫咪的通气状态。
在膈肌修复的后期，我们可以使用呼吸机的INSP HOLD键，可以帮助动物形成胸腔负压，避免人工抽吸，简化操作程序。另外，小编需要提醒广大兽医，膈肌修复手术过程中应注意呼吸机气道压力上限设置不能太高，以防止术后肺复张后出现肺水肿。
