1分钟学犬猫拔牙术之技巧篇

1分钟学犬猫拔牙术之技巧篇

作者:RWD
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随着宠物数量不断增加,兽医们遇到牙科疾病的治疗需求越来越多,宠物主人对宠物牙科疾病的诊疗也愈加重视。为了加深大家对宠物牙科疾病的认识、快速学习拔牙要点,瑞沃德特邀行业大咖刘光超老师为大家详解犬齿拔牙操作,要点清晰,干货满满。


正文


毫不夸张地说,小动物牙科疾病可能是临床医生最常见到的。虽然每位医生擅长的方向不同,对牙科疾病的重视程度也不一样,但不可否认,牙科疾病确实会对动物的生活质量,以及人与宠物的纽带造成不良影响


以笔者所在的医院及国外兽医的经验来说,将牙科作为临床切入点的前景已经逐渐显现出来。牙科治疗方式多种多样,就犬猫临床最常见的牙科疾病——牙周病而言,拔牙技术是最有效的手段,在临床一线被实施的频率远高于其他牙科高阶治疗。


根据笔者的经验,选择拔牙术及高阶牙科治疗的比例约为15-20:1。这和高级牙科治疗需要反复训练,设备耗材繁杂,治疗费用颇高,复查要求严格的特点密不可分。但拔牙作为很多牙科问题的终极解决手段,若能够较好掌握,可提升操作速度,降低并发症发生率,对临床医生的帮助很大。拔牙的最终目标是将牙齿完整拔除,并对周围正常组织造成尽可能少的创伤。


犬齿拔除介绍


一颗牙齿能够稳定于拔牙窝内,牙周韧带提供85%的固位力,牙龈附着提供剩余15%的固位力。因此拔牙第一步:使用11或15号刀片沿牙龈沟切至牙槽骨嵴,操作中需避免撕裂牙龈。


操作展示


操作展示


由于犬齿的牙根较长,需要去除1/3-1/2根长的颊侧骨板方能将其取出,因此需制作全层龈瓣来暴露下方牙槽骨


下图中粉色层为牙龈-黏膜层,绿色层为骨膜层,二者之间为黏膜下层,其内包括血管及神经组织,包含全部三层组织的龈瓣称为全层龈瓣。三角形全层龈瓣是最适合拔除犬齿的牙龈瓣,主要优点是所需缝合少,暴露面积足够,操作时间更短。


图示


三角形全层龈瓣


三角龈瓣的制作可如下图所示步骤进行,值得指出的是:


③步骤进行时,应使用刀片自箭头方向切割,切口应能够暴露犬齿的牙根部位,且深度应直抵牙槽骨,确保切抵骨膜。


使用骨膜剥离器剥离龈瓣时,应注意②③交界部位的完整性,且剥离的龈瓣应包含骨膜层。


图示


三角龈瓣的制作


使用高速手机及球钻或裂钻,在充分冷却水降温辅助下去除根长1/3-1/2的牙槽骨,暴露根面牙骨质。


务必注意避免高速钻对牙龈瓣造成损伤,出血时可用纱布按压止血。


暴露根面牙骨质


正确插入牙周韧带的器械可以不用手持而固定在牙周韧带内。


左手固定头部并保护牙龈,右手以正确握持牙挺的方式将其插入牙周韧带空间内。


固定在牙周韧带内


接下需要使用器械破坏牙周韧带。牙齿的日常作用方式决定了它善于承受短时的高强度咬合力,但在长时间低强度的作用力下,牙周韧带很容易因疲劳而撕裂。


另一方面,牙周韧带所处的空间非常狭窄,所使用的拔牙工具不够锋利或不够匹配牙齿形态时,器械难以插入牙周韧带空间而直接对其进行破坏,或需要使用更大的力量才能将其插入;这会挤压周围牙槽骨,或导致拔除的牙齿发生折断,甚至器械脱手造成周围重要组织的损害。


基于以上原因,拔牙工具的选择并维护,成功插入牙周韧带及正确的发力方式是成功拔牙的重要前提


笔者认为的操作要点


◆ 要使用尖锐且适合牙根形态的器械,器械应每日磨锐及维护。


◆ 正确持握器械,熟悉使用拔牙刀和牙挺。确保器械插入牙周韧带内,正确插入时牙挺或牙槽能够固定在牙周韧带空间内,即使松手器械也能够待在原处。另一个证明正确插入的方法是牙齿应向受力侧发生轻微倾斜。


◆ 改变快速摆动手腕将牙挺插入的错误方式,使用沉着稳定的发力方式,并在牙齿在应力作用下轻微倾斜时,保持发力15-20秒,这时你会发现牙齿的松动程度有所增加。


拔牙器械中最重要的是牙挺牙刀,其区别主要在于形态及作用方式。


牙挺


◆ 带翼或不带翼

◆ 边缘形态应贴合牙齿

◆ 插入牙周韧带后旋转并保持30秒

◆ 撕裂牙周韧带

◆ 对牙槽骨组织造成的损伤较大


牙刀

牙刀

◆ 尖端薄且锐利

◆ 上下运动切割牙周韧带

◆ 对牙周组织造成的伤害较小

◆ 术后疼痛相对较少


其它用法


其它用法


通常推荐使用拔牙刀进行拔牙,拔牙刀更加锐利,对周围组织造成的破坏更少,操作也会更快。也可以将牙挺与牙刀配合使用。直到牙齿明显松动,才能够考虑使用拔牙钳。如果牙齿松动程度不足,应继续使用牙刀或牙挺,而不是过早使用拔牙钳。


将拔牙钳钳夹于犬齿的牙颈部,轻轻提拉并保持恒定拉力,也可视情况施加旋转力。犬齿通常在5-10秒内能逐渐被拉出。


图示


拔除犬齿


拔除犬齿,并对牙槽窝进行清理。使用手术镊轻夹牙龈,检查黏膜瓣大小及张力。


黏膜瓣张力较大时,愈合期间更容易发生伤口开裂。前文提到的全层龈瓣中,骨膜层较坚韧但弹性差,黏膜层弹性佳,此时可以从黏膜牙龈交界下方切断骨膜层,以此释放张力,确保对合前切口线上无张力。


骨膜开窗


缝合前,建议检查牙槽骨边缘,确认是否平滑,过于突出的牙槽骨可能损伤牙龈瓣。同时还需要将创缘的上皮组织去除,确保对合时创缘新鲜出血,以促进其愈合。


图示


缝合


使用4/0可吸收单股缝合线,间距2-3 mm进行八字或结节缝合。


犬齿的拔除通常具有一定挑战,建议初学者应在熟练拔除下颌切齿、上颌1-3切齿后,再考虑进行。


本期分享内容就到这里,希望大家日后能够勤加练习,多实践,进一步加以掌握!




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