麻醉疑问多?试试从吸入麻醉剂在机体的转运机制上找答案!

麻醉疑问多?试试从吸入麻醉剂在机体的转运机制上找答案!

作者:RWD
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吸入麻醉的最终目标,是通过在中枢神经系统内达到吸入麻醉剂的有效浓度来建立麻醉状态。为了达到这个目标,必须在肺泡内建立有效的分压,使气体在肺、血液中平衡,并最终在中枢神经系统内达到平衡,在平衡状态下,肺泡中气体的分压将与患者血液、大脑中的分压相等


通过机体的气体交换过程可以很好地理解气/血平衡、血/脑平衡。气体交换过程是通过弥散方式进行的,机体内吸入麻醉剂弥散的方向和速度取决于细胞膜两侧的气体分压,分压差即是气体交换的动力,气体交换有两个重要环节:肺换气、组织换气。


气体交换过程


肺换气(外呼吸):吸入麻醉剂,通过呼吸道进入肺泡中,与肺泡周围毛细血管血液之间的气体交换过程。在该过程中,会受到肺通气量、吸入麻醉剂浓度、血/气分配系数、心排出量的影响


组织换气(内呼吸):吸入麻醉剂通过血液循环,与组织间进行气体交换的过程。在该过程中,影响的因素有组织/血分配系数,组织的血流量、动脉血-组织的麻醉药分压差、组织容积或质量。安静状态下,肌肉血流量少,动物脑部血流量多,应激状态下,动物脑部血流量少,肌肉血流量多,相对安静状态,分压上升慢,达到脑血平衡时间短。(这也是在麻醉前要给予镇静药的原因之一)


呼吸机能解决吸入麻醉过程中什么问题?


几乎所有的麻醉药物都会抑制动物的呼吸功能,抑制分钟通气量, 分钟通气量减少,肺泡有效通气量减少,肺换气效率下降。麻醉过程中,几乎所有的犬猫都会出现程度不同的通气不足和高碳酸血症(PaCO2 45-55mmHg)。对于健康动物的短时间麻醉,动物通过自主呼吸可能问题不大。但是对于某些类型的手术,动物则会自主呼吸困难或是完全不能独立呼吸:

  • 手术过程中,由于麻醉剂、镇痛剂、手术体位、体温降低以及膈肌损伤等因素导致无效通气;
  • 开胸、腹腔镜等手术,自主呼吸难以维持;
  • 急救、呼吸衰竭、危重病症,动物呼吸困难,有效换气量极低;
  • 老年动物、肥胖病例、眼科手术、骨科手术。

麻醉过程中呼吸机的使用能保证整个麻醉过程中的有效通气量,保证有效的麻醉深度,同时保证有效的氧气供给。(一般来说,进行正压通气后,通气效率会更高,如果不改变麻醉药浓度,吸入的麻醉气体会更多,所以使用呼吸机,吸入麻醉剂浓度需要适当调低。)


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动物呼吸机


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简单回顾一下吸入麻醉过程


1、麻醉前,动物预吸氧3-5min。


2、给予麻醉前用药,起效后进行诱导。


3、进行气管插管,接入麻醉通路,吸入麻醉剂会顺着压力差进入血液,再进入大脑,直到P肺泡 = P血液 = P脑 ,达到平衡状态(为了尽快进入麻醉维持阶段,蒸发器开始浓度会适当调高一些,后调至正常水平)。


4、关闭蒸发器后,吸入麻醉剂会顺着分压梯度从大脑排到血液,再进入到肺泡,最后由呼吸道排出体外。由此可见,吸入麻醉易控制麻醉深度,手术安全性更高。


5、继续吸氧5min。


6、待眼睑反应出现,关流量计&断开气管插管和麻醉机连接。


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