动物呼吸机手动正压通气的最全指南来了

“挤压呼吸袋”产生正压通气，是兽医在临床诱导动物全身麻醉期间常见的一种程序， 通过“挤压呼吸袋”来帮助患宠呼吸，这也称为手动正压通气。在关键时刻，手动正压通气“挤压呼吸袋”能挽救患宠生命，但正确操作非常重要！

手动正压通气的适应症

诱导麻醉后动物呼吸暂停或呼吸停止（绝大多数诱导麻醉剂会抑制呼吸）

围手术期动物通气不足（通过二氧化碳波形图判断）

麻醉期间通气可能因某些其他原因而受到严重影响（例如胸腔积液、膈肌破裂）

使用外周肌肉松弛剂（如阿曲库铵）

针对“开胸”患者（例如开胸手术）

对于一些胸部成像程序（例如胸部 CT）

心肺复苏期间
... ...
进行手动正压通气操作不当也会造成严重后果，因此执行此操作的工作人员必须：
受过适当培训并能胜任
保持警惕，以尽量减少并发症

手动正压通气的技术要点
气管插管 (ETT) 应在插管前进行测试，以确保袖带功能正常且没有泄漏。在麻醉期间保持 ETT 袖带和气管壁之间的充分密封非常重要，这在正压通气期间尤为重要。根据动物体型选择合适的呼吸回路，使用前应进行麻醉机气密性测试，然后连接到 ETT。

在气体输送过程中，可调限压（APL 或弹出）阀应完全关闭或部分关闭。观察患者，轻轻挤压呼吸袋以实现“正常”的胸部扩张。吸气后，APL 阀应再次完全打开，直到下一次肺充气。与呼气相比，吸气相对较快。一个常见的错误是慢慢地给肺充气，正常来说呼气时间约为吸气时间的 3 倍（即吸呼比I:E 为 1:3），如果呼吸频率较低，则呼气时间可能更长。对于更快的呼吸频率，这可能难以实现，通常吸呼比I:E约为1:2。

手动正压通气故障排查的方法
如果无法给肺充气（胸壁不动），但在充气过程中呼吸袋变空，则说明某处有泄漏（气管插管选小了/套囊充盈不够/呼吸管路破损/呼吸袋破损等）。这也是要在使用前应测试 ETT 和麻醉机气密性的部分原因，同时充气过程中确保 APL 阀已正确关闭。

如果呼吸袋很难挤压，说明呼吸阻力增加。这可能是 气管导管ETT堵塞（例如粘液、扭结），也有可能是由于肺顺应性差，肺顺应性差则有很多原因，肺部疾病如肺纤维化、肺水肿等，外在的原因可能是外科医生或助手在胸前施加了外。

如何尽量减少手动正压通气并发症？
在呼吸系统中使用压力表，就可以监测对动物胸部施加的压力。健康患者的胸内压应保持在 20 cmH2O 以下。有一些患者可能需要更大的压力才能提供有效的潮气量（例如胃扩张的患者、怀孕期间的患者或仰卧位的肥胖患者等等）。

RWD麻醉机的压力表
无论使用循环、非循环管路
均能进行压力监测

进行手动正压通气后千万不要忘记打开APL阀。
无意中关闭APL阀会使肺暴露在极高的压力下，并会导致心动过缓、低血压或心输出量完全丧失、心动过速和心脏骤停中的一种或多种情况。

如果进入呼吸系统的新鲜气体流速很高，则在 APL 阀门关闭期间压力会持续增加。如果要保持肺部充气（例如在胸部 CT 扫描期间），则应在此期间关闭流量计或尽量调低， 使系统中产生高压的风险降至最低。肺部充气后千万记得重新打开APL阀！

必须为所有麻醉患者提供全面的生理监测。在进行人工正压通气-“挤压呼吸袋”期间充分监控可以识别问题，以便及时处理。

呼末二氧化碳可能是患者通气时最重要的监测参数。通气时应使用呼气末二氧化碳浓度作为指导，犬猫都应保持在 35 至 45 mmHg 之间。（作为一般规则）
当患者连接到呼吸管路时，切勿使用氧气冲氧阀，否则将会导致使患者的肺部承受极高的压力导致肺部创伤。

这么一看，手动正压通气不简单
果真是个技术活！
按照什么样的力度和速度挤压呼吸袋？
一分钟挤压呼吸袋多少次？
新鲜气体流量怎么调节？
忘记打开APL阀？
开胸手术、中枢神经系统疾病
膈肌损伤等手术
全程都要挤压呼吸袋！？

相对于手动正压通气
一台好的呼吸机就可减免这些烦恼！

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